第361章 搞个大新闻

林恩在二楼又查了一遍两个术後留观的孩子，确认生命体徵平稳，回到一楼。 12:15 从早上七点到现在，林恩在三层楼之间跑了五趟。 这栋楼还没有电梯。 程岚刚从诊室里出来，看到林恩又从楼梯间出来，犹豫了一下。 「林医生，你要不要吃点东西？」 「我还不饿，下一个病人是谁？」 「踝扭伤，渥太华评估阴性，可以冰敷绷带回去，我来就行。」 「你去吧。」 程岚转身的时候，林恩看到她脖子後面有一道红痕，是刷手服领口磨出来的。 这个女孩永远是说的少做的多。 …… 下午两点。 维多利亚上手术台，踝关节骨折切开复位内固定。 朱利安做助手。 手术室在三楼走廊最里面那间房。 一楼，林恩在处理一个外卖员的锁骨骨折。 程岚在隔壁诊室缝合一个手指割伤。 苏菲亚在二楼。 每一层楼都只有一个医生。 三层楼，三个科室，两个主治，三个住院医，十一个护士分三班轮。 纸面上刚好够转起来。 但……任何一个人不在岗，就会出现缺口。 两点二十七分。 护士站的内线电话响了。 帕特里夏接起电话： 「林医生，三楼，早上那个肋骨骨折的病人。血氧突然掉到八十二，血压也在往下走。」 林恩放下手里的x光片。 「程岚，一楼你先盯着。」 101看书 101 看书网解无聊，?0?.超方便 全手打无错站 林恩推开了楼梯间的门。 一步两级。 …… 三楼走廊右侧，临时病房的门敞着。 机动组的护士站在床边，手里攥着血氧仪，小脸有些发白。 床上的费尔南多半坐着，双手撑在床沿，脖子上的静脉像蚯蚓一样鼓起来，嘴唇发绀。 每一次呼吸都像是在用全身的力气往肺里灌空气，但空气却难以进入。 他的眼睛里满是恐惧。 窒息带来的、最原始的恐惧。 走廊尽头，手术室的门关着。 里面传来低沉的对话声，维多利亚和朱利安正在固定踝关节的内侧踝钢板。 她出不来。 林恩拿起床头的听诊器，贴了上去。 右肺，呼吸音存在，但代偿性增强。 左肺…… 整个左侧胸腔，没有任何气体交换的声音。 他伸手摸了一下气管的位置。 气管向右侧偏移。 颈静脉怒张，左胸叩诊过度回响，呼吸音消失，气管移位。 四个体徵在三秒之内全部确认。 是张力性气胸。 早上那两根断裂的肋骨，其中一根的断端终於刺穿了肺组织。 空气从破口涌进胸膜腔，但每一次呼吸只进不出，就像一个单向阀，空气被源源不断地泵进一个密封的腔体里，压力越来越高。 左肺已经被完全压塌了。 如果压力继续升高，纵隔会被推向对侧，压迫右肺和心脏。 几分钟之内，心脏就会停跳。 「急救车在哪？」林恩问。 「走廊里。」 「推进来。」 护士跑出去。 林恩转向费尔南多。 「看着我。」 工人的目光涣散，但听到这句话，突然努力聚焦起来。 「你的肋骨戳破了肺，空气堵在胸腔里出不来，把你的肺压塌了。我现在要用一根针把空气放出来，很快，只需要三十秒。」 急救车推到了床边。 林恩打开器械包，取出一根十四号粗针穿刺导管。 八厘米长，足以穿透胸壁到达胸膜腔。 氯己定消毒。 左手食指和中指摸到第五肋间隙，腋前线位置。 这个穿刺点，成功率比传统的锁骨中线位置更高，并发症更少。 右手持针，垂直进针，紧贴第五肋骨的上缘，肋骨下缘有神经和血管，必须避开。 针尖刺入皮肤，穿过肋间肌，到达胸膜。 「嘶——」 一股气流从针尾喷出来。 那是被困在胸腔里的高压空气，终於找到了出口。 费尔南多的身体几乎在同一瞬间有了反应。 被压塌的左肺重新获得了扩张的空间。 每一次呼吸不再是徒劳的挣紮。 颈静脉开始回缩。血氧仪上的数字从八十二开始往上爬： 八十五，八十八，九十一…… 他的眼睛里，恐惧还在，但多了希望。 「别动，还没完。」林恩说。 针刺减压只是应急。 胸腔里的漏洞还在，空气还在漏，需要一根胸腔引流管维持负压，同时引流积液和残留气体。 「给我准备胸管，二十八号。」 护士从急救车里翻出胸管套件。 氯己定再次消毒整个左侧胸壁。 利多卡因局部麻醉，从皮肤到骨膜逐层浸润。 林恩在第五肋间隙腋前线做了一个两厘米的皮肤切口。 用弯头止血钳钝性分离肋间肌肉，一层一层地推进去、不能用蛮力，每一层组织的阻力不同，手上要感觉得到从肌肉到筋膜到胸膜的变化。 止血钳尖端抵达胸膜的时候，他张开钳口，手指伸进去探查。 触到了肺组织的表面，没有粘连。 引流管顺着手指的引导滑入胸腔，尖端朝上朝前，针对气胸的标准放置方向。 连接水封引流瓶的瞬间，引流管里涌出一串气泡，混着少量血性液体。 气泡一个接一个地冒出来。 血氧：九十四、九十六、九十七…… 血压回升，心率从一百三十降到了一百零五。 病人的呼吸从急促的喘息慢慢变成了正常的起伏。 他靠在床头，大口大口地吸着空气。 整个过程，从林恩冲进病房到引流管接通，不到八分钟。 …… 林恩站起来的时候，手上有血。 走廊尽头，手术室的门还是关着的。 维多利亚在里面做踝关节内固定。 她不知道隔壁发生了什麽，也没办法知道，她的双手正埋在另一个病人的踝关节里，无菌区不允许她离开半步。 就算她知道了也来不了，她是骨科医生，不是急诊医生，胸腔引流不在她的操作范围内。 林恩低头看了一眼手机。 2:35 pm 林恩，冲上三楼的时候是两点二十七分。 八分钟。 这八分钟里，一楼急诊只有程岚一个pgy-2的住院医。 二楼儿童创伤外科只有苏菲亚一个pgy-1。 如果这八分钟里，一楼走进来一个心梗，或者一个大出血…… 程岚处理不了。 acgme的规定写得很清楚，pgy-2及以下的住院医不能独立处理二级以上的急诊病例，必须有主治在场。 今天下午两点二十七分到两点三十五分之间，一楼没有主治。 过渡阶段的人手还是太紧缺了啊…… 3:35 pm 维多利亚从手术室出来。 她解开手术衣，走到隔壁的病房门口。 看到了床边的引流瓶，管子里残留的血性液体。 傍晚，白班即将结束。 卡西在护士站摊开笔记本。 「今天全天接诊五十四个。转院零。三楼那个肋骨骨折的工人，术後引流通畅，生命体徵稳定，明天复查胸片决定後续处理。」 她翻到下一页。 「招人的方面的进展，帕特里夏联系了另外几家医院的老朋友。」 「有两个护士有兴趣，但要等合同期满，最快下个月。」 「维多利亚这边，暂时也没有进展。」 卡西合上笔记本，看着林恩。 「靠个人关系拉人，太慢了。」 「确实，一个一个打电话挖人，太慢了。」林恩说。 卡西点头，以为他在附和自己。 林恩看着窗外那栋还没封顶的钢骨架，沉默了一阵，突然说： 「我们需要搞一件大事。」