第376章 新的秩序

「停机预案？我们有停机预案吗？」 「系统不能用了，我该拿什麽做记录？」 「等等，5号床的血液检查已经送出去了，结果该怎麽查看？」 「超声做不了了，接下来该怎麽办？6号床的血压还没降下来。」 「自动发药柜还可以使用吗？」 整个急诊陷入一片混乱，失去了现代手段以後，很多正常的工作都无法完成。 候诊区的病人开始交头接耳。 走廊里有两个护士助理翻箱倒柜，可半天也没找到她们想找的东西。 程岚第一时间冲回6号床。 床边的电子监护仪还在正常工作。 但电子病例打不开了，之前给老太太用的卡托普利剂量、给药时间、血压变化曲线全部被锁在了这黑黑的屏幕里。 布伦南站在急诊室的中央，不知道自己该怎麽办。 这是他第一天实习，连电子系统都还没学会，现在这东西直接消失了。 一个护士助理不小心撞了他一下，随口问道：「你知道停机包放在哪里吗？」 「什麽停机包？」 「算了……」 护士助理转头向别处跑去。 林恩看向整个急诊大厅。 帕特里夏正在检查那部座机的拨号功能。 内森正快步走向护士站。 大多数人还在原地问着问题。 林恩後退两步，站在了走廊入口处，这个位置刚好能看到分诊台、护士站处置区的大多数病床。 他没有选择第一时间接管急诊。 林恩想看一看自己花了这麽大功夫搭建起的急诊中心。在遇到真正的突发状况时，可以做到什麽程度？ 但他也不是毫无准备，林恩站在这里本身就是最好的兜底。 在此之前，他选择观察。 「嘿！都给我安静！」 内森第一个站出来。 他站在护士站前，拿着一个扩音喇叭，声音盖过了所有人。 毕竟是能把纽瓦克大学医院急诊科干到全美第四的男人。 他知道，比起断网这种突发状况，慌乱才是问题的根源。 「先听我说，虽然没网了，但我们的手还在，脑子也还在，病人也还在。」 与此同时。 「各位护士，停下手头的工作，来这里集合。」 帕特里夏的气场带给周围人安全感，所有护士都走到了她的身边。 内森和帕特里夏对视了一眼。 已经有了默契，接下来由内森主管医疗，护士长主管运转。 他们必须尽快将新的治疗系统搭建起来。 「谁能去储物间帮我推一块白板过来？越大越好。」内森先喊了起来。 「我去！」布鲁克斯不知道自己该干什麽，现在终於有了任务，第一个时间冲了出去。 内森看了一眼已经黑掉的电子患者板，继续说： 「我需要所有的医生或者是相关护士，将自己负责的病人情况努力回忆一遍。」 「姓名、床号、主诉、已做处置、等待中的检查或结果。」 「如果你们百分百确认记忆没有任何偏差，就直接写在白板上。」 「但如果有任何一项你们拿不准的话，哪怕只是犹豫了一秒，立刻回到床旁重新进行评估。」 「我宁愿你们多花几分钟时间去确认，也不要把错误的信息写上白板，这比没有信息更加危险。」 帕特里夏蹲下身，从分诊台後面最底层的柜子里拖出一个塑料收纳盒。 盒子上贴着一张手写的标签：【停机备用】 她打开盒子，里面有一遝遝用回形针分好的纸质表格。 上面包括生命体徵记录表、给药记录表、医嘱执行单、患者登记表。 每一种都按格式排好，一式两联。 这是她上个月刚到希望急诊中心时，自己列印装订出来的。 「帕特里夏护士长，这是您提前就准备好的？」一个年轻护士有些发呆，没想到居然有人能想到这种事情。 「孩子，只是你们太年轻了。在医院待的时间久了，你们就会知道，会有各种小概率事件，停电、停网，什麽都有可能。」 「但病人不能等。」 「况且我刚入行的时候，根本没有电子病历这种东西。不也一样过来了吗？」 帕特里夏拿起一张给药记录表，举起来让所有的护士都看清楚。 「这些表格的逻辑和你们在电脑上见过的一模一样：时间、药品名称、剂量、给药途径、患者姓名、签名。」 「记得要用原子笔。因为这些表格是用复写纸进行两联复写的，马克笔之类的的压强不够，复写的字迹不够清晰，都给我记住了。」 帕特里夏紧接着开始进行分区。 「从现在起，护理改成分区包干。」 「1号床到4号床，第一组。」 「5号床到8号床，第二组。」 「9号床到12号床，第三组。」 「每个人只负责自己区域的病人，生命体徵每30分钟进行一次测量，数据直接写在床头的记录表上。」 「不要串区，不要看到别人有问题就帮忙做事，除非我同意。」 「分区以後，最怕的就是两个人都以为对方已经做过了，给了药，量了血压，结果这个病人谁都没顾上。」 他将三组护士进行清点，每组两个人，一个注册护士带一个助理护士。 布鲁克斯这时候推着一块落满灰尘的白板跑了回来，边上的塑料膜还没撕乾净，这是卡西从一个倒闭了的中学收回来的二手货。 这东西是拿来替代教室黑板的，足够大。 可当初买这个东西只是因为便宜，没想到起到了大用处。 内森拿起马克笔，在白板顶端写下了表头： 【床号|姓名|主诉|处置|待办|负责人】 「现在大家应该已经把记忆都反刍好了，一个一个的跟我说。」 帕特里夏正好安排完工作，第一个走了上来： 「3号床哮喘患者进行两轮雾化後已经好转，但需要继续观察。」 「5号床，酒精性肝损伤，右上腹痛，血样已送检，超声待做。」 「6号床高血压急症，入院时血压218/126，在口服卡托普利25毫克後，降至186/108，20分钟後复测168-96，继续观察中。」 多年来的经验早已在帕特里夏的脑中形成了记忆宫殿，只要是她亲自经手的病人，一毫不差。 程岚补充了6号床最後一次测量时间和下一次复测计划。 但另外一个她负责的病人，就有点迟疑了： 「10号床那个擦伤，我记得已经做了清创，但具体用的什麽敷料就……」 「马上回去查看一下。」 程岚立刻转身走向处置区。 苏菲亚上报了上午处理完留观的两个病人的最新情况，但剩下的记得不太清楚了。 内森将已有的信息一条条写上白板。 11个在院病人已经填上了7个，还有4个床号後面是空白或者只写了主诉。 他在空白的位置画上了问号，方便大家记得这些东西还没写清楚。 帕特里夏报完後，就走向了角落里那台自动发药柜。 屏幕上显示着大大的红色字体【网络连接中断】。 「莫妮卡！」 刚来不久的药剂师从药房那边小跑过来。 「这个发药柜进入了离线模式，你有紧急权限覆盖。现在开始，你负责这个柜子。」 「任何人有用药需求，必须先拿着纸质医嘱，在你核对後才可以手动取药，每一笔取药都要登记好：药品名、剂量、患者姓名、取药时间、取药人签名，写在这张表上。」 帕特里夏把一张空白的药品发放记录表递了过去。 「一式两联，你留底联，用药护士拿走上联，记得叮嘱他们要夹进患者的病历。」 莫妮卡接过表格後，搬了一把小椅子，坐到了发药柜旁边，认真地看起了记录表。 完成治疗相关问题後，帕特里夏开始处理第三件事。 通讯问题。 她叫来一个新来的行政，走到了刚才那个响起的老式座机前。 「在接下来的时间里，你就坐在这里，哪也不许去。有任何电话打进来，记下时间、对方的单位以及具体内容。」 「挂电话後立刻来找我，如果是急救预报，直接通知内森医生。」 行政同样搬了张凳子，坐到电话旁边，拿着帕特里夏为他准备的纸笔。 「对了，给急诊调度中心打个电话，告诉他们希望急诊中心仍然在正常接诊。」 内森刚完成白板，也看向了这边，原本也想做这件事，但看到帕特里夏已经做完，还比她做得更好。 正好程岚和苏菲亚陆续从床边回来，一个个补报： 10号床的敷料情况已确认，7号床的血糖为6.2mmol/l，11号床是一名等待伤口缝合的手外伤患者，12号床则有轻度脱水症状。 白板上的问号被逐一变成了具体信息。 虽说比不上之前那个通过色彩分块的55寸电子屏清晰明了。 但所有的病人情况全部登记清楚，大家只要抬头一看，就会知道病人的具体情况，接下来该做什麽。 最後，帕特里夏在护士站的台面上，腾出一块地方，摆出了三个文件夹： 第一个上面写着【待处理医嘱】。 第二个是【已执行/待确认】。 第三个则是【出院病例】。 「从现在开始，所有纸质医嘱的流转都通过这三个文件夹。」 「医生们写完的医嘱放进第一个，护士执行完签字後放进第二个，确认出院後的病例放进第三个。」 「不要随意放在其他任何地方，如果丢了一张纸就等於丢失了一个病人的记录。」 「这些记录等网络恢复之後，我们还需要重新录入系统。」 到此为止，整个无网络体系的骨架已经基本搭建完成： 白板代替了电子患者板，为大家提供全局视野。 纸质表格代替了电子病历，虽然古老，但能稳定记录每一次操作，两年复写也保证了记录有底可查。 分区包干的护理制度，可以预防遗漏和重复。 药剂师在发药柜旁手动发药，配合纸质登记。 座机由专人值守，保证对外通讯畅通。 最後三个文件夹管理所有的纸质档案的流转。 这麽一套下来，时间也不过过去了10分钟而已。 希望急救中心已经从最初的混乱状态中诞生了新的制度。 林恩把一切看在眼里。 自家医院的急诊科主任和护士长配合得很好。 一个人完成了医疗骨架，一个人完成了运转骨架，几乎没有遗漏。 但林恩还是看出了问题……