第204章 没法教了！

创伤骨科，主要讲究三个大类的核心功夫。」

休息室，丁先琦待郭子源将复诊的池还林打发走，再把刘伶俐和姚窕都赶出门後，开始给郭子源进行专科技术框架搭建。

郭子源认真地听着。

其实，这些话，丁先琦前世也讲过，但那是前世。

在现在的世界线，丁先琦还没有给郭子源讲过。

「大概可以分成三条线，一条是以清创术为核心的路径。」

「一条是止血术为核心的路径。」

「其三，则是以手法复位技术为核心的路径。」

丁先琦写下了三个基本功技术的名字之後，开始走树状图。

「创伤骨科之所以是创伤骨科，顾名思义。」

「就是我们要处理创伤的患者，骨折只是创伤的一种，软组织损伤，撕裂伤，压榨伤，等等，有多重创伤的形式。」

「清创不过关，是接诊不了这些病人的。」

丁先琦接着点了点止血术：「止血是救命技术！」

「你之前也说过，这个止血术，在急诊外科，也同样重要。」

「如果止血技术不过关…」

「创伤骨科最基本的急诊病人都很难接诊，没有精力去考虑择期的高难度手术。」

「当一个医生的话，首先要做好一般社会任务，然後才能去考虑扮演更高级的社会角色。」

「这句话，你认可吗？」

郭子源当然认可：「骨折手术相对简单，县医院就可以治好。」

「是的，骨折手术相对简单，但它也是一切根本。」

「我们骨科之所以叫骨科，就是跟四肢长骨相关。」

「骨是立身之本。」

「治疗骨折，也是我们骨科的立足根本。」

「所以，手法复位技术，也是核心关键之一了。」

「其实啊，无论是骨折也好，骨缺损、极端的骨折疑难杂症，在手术治疗的过程中，都离不开手法复位。」

「只是表现形式不一样。」

「简单骨折，直接复位。」

「复杂骨折，想办法复位。」

「骨缺损，既要复位，也要想办法让骨缺损重新癒合。」

「复位，依旧是关键中的关键。」

「这三条基本功，就是我们创伤骨科医生的立身之本，如果你以後想要靠创伤骨科吃饭，就只能靠这三个基本功立足。」

「清创和缝合的基本原理就太简单了，你也接触了很多，我不予赘述。」

「剩下的手法复位，其实我们要理解的是复位，对位，是力线的重塑！」

「如果骨折无法复位好，会发生什麽？」丁先琦问郭子源一个很简单的问题。

郭子源脱口而出：「畸形癒合、骨折不癒合、癒合变缓。」

丁先琦再问：「骨癒合会发生什麽额外的并发症吗？」

这都是比较基础的问题了：「骨吸收，骨质疏松、骨坏死、骨缺损。」

丁先琦：「这些的常伴、必伴的并发症叫功能障碍。」

「位不对，功能就不会对，特别是骨位不对的话，病人就很难站起来。」

「其实清创也是这样！」

「你不能让它坏死……」

「我们为什麽不让你们尽早地接触骨折复位？是因为想要你们通过清创术，了解机体癒合的本质。」

「骨折的治疗，在原则上只有三个，复位、固定，康复。」

「但你有拆解过没有？骨折的复位之前，同样要清创，骨折的固定其实就是类比於软组织的缝合，将位线对合。」

「你如果把钢板螺钉的基本原理进行最原始的拆解，它实际上就是清创与缝合。」

「无非就是，骨太硬，移位後不如软组织那麽容易复位，所以才催生了创伤骨科，骨科、脊柱特有的复位技术。」

「复位没办法助益骨折加速癒合，但它是癒合的必须条件。」

「多观察好临床，其实科研就来了。」

「骨折不癒合，骨吸收、骨不连、骨缺损的本质有哪些呢？」

「为什麽有些病人会发生骨吸收？」

「为什麽明明手术很好，固定很好，复位很好，就是无法生长？」

郭子源脱口而出：「骨折断端加压太紧，导致局部血运功能障碍。」

「其次，局部感染，病菌感染竈导致局部动脉栓塞。」

「第三，创伤性动脉栓塞，滋养动脉断裂。」

「第四，固定不牢靠。」

「但因为现在医生技术水平的普遍提升，第四点原因很少见了。」

丁先琦瞪了瞪：「所有的骨折不癒合，都与血管有关系吗？」

郭子源点头：「本质上就是这样。」

「如果您觉得不是，是可能没有发现血管的问题。」

「骨折，只要做好了复位，做好了固定，做好了对位，还不癒合或者吸收，那一定是局部的血运出了问题！」

丁先琦的眉头一皱：「你是不是还没读到perren理论的？」

郭子源：「师父，Perren应变理论是组织在力学负荷下发生的形变程度！」

「计算公式为：ε=ΔL/L0」

「Perren认为，骨折端的微动（即应变）大小直接决定癒合方式：」

「低应变环境（10%）：导致延迟癒合或不癒合，因组织过度损伤。」

「但即便是高应变环境，perren理论也认为是组织过度损伤。」

「组织过度损伤所导致的直接因素就是局部血运不畅。」

「我个人觉得，其实就是局部微循环内部或者微循环与人体循环间的血管出现了问题！」

「只要血运很好，没有基础疾病，没有血液性的疾病，骨折只要固定复位好了，就都能癒合！」

「师父，糖尿病足溃疡都能癒合，为什麽骨折不能癒合？」郭子源第一次比较正面的，用基础理论的形式，与丁先琦进行了辩驳。

这不是擡杠，这是郭子源基於自己的认知，基於对现有骨科理论的基本理解，进行的独有解读。

暂时虽然没有被证明，可郭子源可以进行这样的「假设、假说」！

丁先琦忽然意识到，自己犯了先入为主的错误。

他之所以提出来perren理论，是因为他觉得，很多骨折不癒合，影响的因素很多，不仅仅只是局部血运。

但郭子源提出了糖尿病足溃疡癒合的现象，这就让丁先琦沉默了。

这不是简单的骨科的清创、缝合，某个具体病例的探讨了。

丁先琦又问：「那有些病人的局部微循环，就是出了问题，我们该怎麽办？」

「重建，替代，转位。」

「把手外科的技术重新搬回创伤骨科！」郭子源回道。

丁先琦的眉头开始紧皱：「你想搞个综合骨科？」

现在，其实医学界面临一个问题。

专科是越分越细，越来越专业，但专科之间的联动也越来越麻烦了。

创伤骨科的医生，遇到了手外科的病种，还需要耗费精力去请会诊，转诊、两个科室进行联合。

这会浪费时间，程序会形成治疗延搁。

所以，有些医院已经开始探索，建立一个综合骨科，就负责处理骨科的疑难杂症。

综合骨科里，有一个团队，有各个专科的最优秀专家，可以随时开台！

类似於MDT（多团队讨论协作），又不同於MDT！

如果是其他硕士和博士，他说自己想搞个综合骨科，丁先琦能一巴掌扇过去。

你TM一个专科都没学明白，你还想搞综合骨科？

然而，郭子源是有这种潜力的！

「师父，我不是现在就想搞综合骨科，而是我觉得，我们有必要将一些其他专科的技术和理念，要融合到我们创伤骨科来。」

「实际上，您也知道，我之所以会提出微循环理论，之前我给几个病人做了保肢术，就是应用了全身循环仪的理念。」

「而且还是借用了『半身离断术』的生存理念。」

「生命没那麽坚强，但我们人体，可能也没那麽脆弱。」

「我们要整体化理论，细化具体的操作和局部理论。」

「找准根点。」

说到这里，郭子源的声音变小了很多：「其实根本一点，就是在於找准病因。」

丁先琦的脸色猛一阵变形！

他很想说郭子源你放肆！

你怎麽敢这麽大逆不道，你竟然说现在的临床，有些病人的诊断都没明确？

你有多大的胆子？

可实际上，丁先琦也知道，不过多厉害的临床团队，其实就是大小草台班子的区别。

几十年後回头看，大家都是草台班子！

随着理论的进步和技术的进步，现在的诊断水平？？？

是，现在的医生，听到低热、盗汗就会想到结核。

但几十年前，技术和理论还没有完备的时候，谁敢这麽轻易联想？

那是理论的成熟，形成了如今的套路和定势思维！

搞技术是得专业点。

但专业是需要一步一步地推进的……

一百年前，现代医学还以谁白大褂身上的血迹更多为荣。

几十年前，这种「荣誉」就成为了煞笔的代名词。

「这话不能乱说。」丁先琦抿了抿嘴唇。

「有些事情，是一般平均水平决定的，不是你自己会，就代表所有人都会。」

「你自己能做到，就是所有人都能做到。」

「诊断是这样，治疗是这样……」

任何技术行业的标准、指南，都是保护层。

是对患者的保护层，也是对医生的保护层，不然的话，所有死亡病例，都是可以钻牛角尖的。

医疗就做不下去了。

「师父，我这只是和您私下里这麽说。」

「而且，我说了不代表我就要这麽做啊，甚至，我现在也无法精确所有诊断，我即便精确了诊断，也无法完成所有治疗。」

「只是，我们需要这麽想！」

「想了，去努力，就才有方向！」

「技术的进步在於苛刻於己，宽容於人！」郭子源对技术有自己的理解。

他不是圣母，同样的，郭子源也不是圣人。

高精尖技术的学习，不仅需要努力，还要天赋。

而天赋论，郭子源曾经也是受害者！

丁先琦重新将话题归束到池还林身上：「所以，池还林之前的手术之所以无效，是诊断不明？」

郭子源看了一眼门口，确定休息室的门是紧闭着的。

「方向肯定是对了，肯定有感染。」

「不过位置没找对。」

「当然…这不是谁的错。」

丁先琦开始快速地吧唧嘴：「阅片术技术搞得好，能有这麽好用？」

「师父，说起来，没有无用的技术。」

「哪怕是切菜切得好，最後都能成为技术。」

「任何一种技术，只要能够做到极致，都可以创造神奇，哪怕是听诊，哪怕是查体……」

郭子源也把话题再次收束：「所有医生竞争到最後，都会归结於基本功水平的差异！」

「天赋好的人，可以学习到一些技法，也可以原创一些技法。」

「但哪怕是手外科的tang法缝合改良Tang法缝合，它能适用於所有肌腱断裂吗？」

「不一定。」

「最後，我们可能还会因缝合基本原理和技术的应用，产生一种缝合技法，将改良Tang法淘汰。」

「就好比，断肢再植术，这个技术在现在看来，是成熟的，那是它的理论成熟，不代表所有的操作都永远成熟。」

……

一个小时後，丁先琦失魂落魄地出了休息室。

这一次，丁先琦没有像上次出郭子源宿舍时那麽「发怒」！

上次丁先琦之所以怒，是因为他觉得郭子源在胡闹，郭子源根本没有底气去说那麽极端的话。

然而，现在，丁先琦却不敢这麽想了。

郭子源的确没有多做什麽，但他就是把自己会的，接触过的一些基本医术，精进到了不可思议的水平。

而这样的水平，再结合专科的基本手术套路，就是创造了奇蹟！

而且不只是池还林。

还有糖尿病足溃疡的治疗。

甚至，郭子源通过自己的操作，还总结了，少部分糖尿病足溃疡的患者，可以不加用血液生长因子，就能自行癒合。

这是郭子源实打实做出来的，通过自己的操作做出来的。

这就是基本功！

虽然基本，但一旦超模！

那就会让别人绝望！

医学的技术，基础又高端，如金字塔一般的，层次列差，让人很难触及和想像到下一层次的恐怖之处。

当然，郭子源的话，依旧在丁先琦的耳旁回音寥寥。

「师父…我们这麽说，是我们要这麽做，不是让别人也这麽做。」

「当医生，是自己当自己的医生，做自己的本分。」

「不是标杆自己，只是为了站在自己的角度，多为病人做好事。」

「不是去当找其他团队错漏的『专家团队』，只是为了给病人治病救命，锤链自己的技术。」

丁先琦在门口，单手拉着门。

闭上了眼睛：

这学生，没法教了。

郭子源没错，错的只是丁先琦，丁先琦的能力不够。

现在的丁先琦很羡慕，很好奇。

羡慕郭子源，好奇郭子源。

他会怎麽当医生。

所以，今天丁先琦都不打算去实验室了，他想看看，郭子源到底是怎麽当医生的。